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上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)について

① 予約は先着順にて承っておりますので、ご希望のお日にちでお取りできない場合がございます。
② 当日の状況により、ご予約時間通りにご案内が出来ない場合がございます。
③ かかりつけの先生がいらっしゃる場合は、かかりつけの先生にご相談後ご予約をお願い致します。

混雑状況

空きあり:◯空きなし:×休診:―

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ご希望されるご連絡方法 (※)
上部内視鏡検査(胃カメラ)
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お名前 (※)
フリガナ (※)
性別 (※)
生年月日 (※)

(例)1999年1月10日

電話番号 (※)

(例)000-0000-0000

ご住所 (※)
メールアドレス (※)
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確認のため、もう一度入力願います。

上部内視鏡検査(胃カメラ)
第1希望日 (※)

(例)1999年1月10日

上部内視鏡検査(胃カメラ)
第2希望日 (※)

(例)1999年1月10日

ご希望の上部内視鏡検査
(胃カメラ)の種類 (※)

*当日の変更は可能です。
 ご質問内容にご希望内容を
 ご記入下さい。
現在服用中のお薬
鎮静剤(麻酔)希望の有無 (※)

*経口内視鏡検査のみ対応
ご質問内容