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施設見学申し込み

病院見学は随時実施中です。お気軽にお越し下さい。

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 男性  女性
年齢
卒業(予定)学校名
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 理学療法士  作業療法士  言語聴覚士
卒業年月(見込み)

例:20○○年○○月

免許取得年(中途のみ)

例:20○○年

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見学希望日1
見学希望日2
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お問合せ内容

※こちらに見学時の飛行機・列車等交通機関の予定をご記載頂けると、
見学調整が行い易くなります。
上記以外にも見学希望施設ござ゙いましたらご゙記載下さい。

【記載例】
8月19日(金)羽田空港発 19:00の航空券を取ってあります。
18時頃には羽田空港に着けるようお願い致します。
上記以外に板橋中央総合病院の見学も行いたいです。

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