患者さま紹介受付窓口

当院への患者さまご紹介にあたっては、原則的に地域医療連携室が窓口として受付いたします。ご紹介の手順は下記のとおりですので、ぜひご利用ください。

  • 開設日時
    平日(月〜金曜)9:00~17:30
    土曜日 9:00〜12:30
  • 電話&FAX
    電話:022-268-3172   FAX:022-268-3322

※昼休時間帯でも対応いたします。
(ただし、回答までに少々お時間をいただく場合があります。)

また、ご紹介をいただいた患者さまに係る診療結果等は、
検査結果、治療方針等を記入の上、速やかに担当医師からご報告いたします。

夜間・休日等は病院代表電話にご連絡いただき、当直医にご相談願います。

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ご紹介の手順

患者紹介およびCT・MRIの予約方法について

予約は簡単! 3 ステップ

1

紹介状(診療情報提供書)兼申込書の記入
紹介状(診療情報提供書)兼申込書を印刷してお使いください。
紹介状(診療情報提供書)兼申込書
CT/MRI検査申込書

2

地域医療連携室へFAX
ご希望の診療科目・日時など必要事項(保険証の情報含む)をご記入の上、地域医療連携室までFAXを送信してください。
イムス明理会仙台総合病院 地域医療連携室
FAX 022-268-3322(直通)

3

ご紹介元医療機関へ
「紹介患者予約票」を返送

ご紹介元医療機関に予約日時の入った「紹介患者予約票」をFAXで返送いたします。
患者さまに「紹介患者予約票」と「紹介状(診療情報提供書)兼申込書の原本」をお渡しください。

※受診のお返事については、後日郵送またはFAXにてお送りいたします。

*当日患者さまにお持ちいただく物*

当院1階の受付、
オレンジカウンターにご提出ください。

・当院診察券(お持ちの方のみ)
・健康保険証(後期高齢者医療被保険者証を含む)
・紹介患者予約票
・紹介状兼申込書(原本)
・公費負担医療を受けている場合はその受給者証

*予約フォーマット集*

・紹介状(診療情報提供書)兼申込書
・転院依頼票(回復期病棟用)
・CT・MRI検査申込書
・内視鏡検査申込書

 ※申込書を使用した診療予約の受付は、
 紹介元医療機関の直接お申込みいただく場合に限ります。