診断書・証明書等の申請手続

  • 受付窓口にお越しいただき、お申し込みの手続をしていただきます。申込書に必要事項をご記入ください。
    ※診断書・証明書等の記載に当日の診療内容や診断結果が必要な場合には、あらかじめ担当医師の受診のご予約をお取りください。
    ※診断書・証明書の用紙をお持ちの方は受付窓口にご提示ください。
  • 診断書・証明書の作成には、受診当日に即日作成が可能と医師が判断したものを除き、
    約2週間程度の日数をいただいております。
    (なお、長期休暇(年末年始・ゴールデンウィーク等)にかかる場合は、延びる場合があります。)
  • 作成した診断書・証明書は受付窓口でお渡しするか、
    ご希望により郵送することもできますので、申し込み時にお申出ください
    (郵送の場合は、返信用の封筒と切手をご用意ください)。

ご注意事項

ご本人さまからの申し込みが原則です

  • 診断書・証明書等は、患者さまの大切な個人情報ですので、そのお申し込み、お受取りは、原則患者さまご本人であることを確認した上で承っております。
  • ご家族等の代理人が請求される場合には、患者さまからの委任状等が必要となります。この場合、患者さまと請求者の方のご関係が分かる資料をお持ちください。

発行料金の目安

書類の種類金額(税別)
診断書(当院指定) 3,000
診断書(保険会社指定) 6,000
特定疾患診断書(新規) 6,000
特定疾患調査票(継続) 2,000
身体障害者申請診断書 8,000
特別障害者手当認定診断書 8,000
障害年金診断書 8,000
自賠責診断書 6,000
自賠責後遺障害診断書 6,000
自賠責診療報酬明細書 3,000
死亡診断書 6,000
就労可能証明書 3,000
金額証明書 外来 2,000
金額証明書 入院(1回の入院期間につき)
医師との面談料 10,000
公的機関の通院療養・継続療養証明書 無料
学校安全会等証明書
健康保険法に基づく給付申請書

上記以外の診断書代や自費項目については、病院までお問い合わせください。
TEL:022-268-3150(代表)