料金表｜特別養護老人ホーム｜施設案内｜imsグループクローバーのさと東京都板橋区の複合型介護施設

特別養護老人ホーム料金表

※各加算料金につきましては、PDFをご覧ください。

従来型　利用料金

（1）基本料金　（1日あたり）

要介護度	従来型多床室
要介護度	１割	２割	３割
要介護１	６１０円	１,２１９円	１,８２８円
要介護2	６８４円	１,３６７円	２,０５１円
要介護3	７６０円	１,５２０円	２,２８０円
要介護4	８３４円	１,６６８円	２,５０２円
要介護5	９０７円	１,８１４円	２,７２１円

＊高額介護サービス費について
　・1割負担額が、決められた額を上回った場合、申請により戻る場合があります。

（2）食費・居住費　（1日あたり）

居住費【従来型多床室】		食費
第4段階	８５５円	１,６３０円

＊食費・居住費の減額について
居住費・食費については『介護保険負担限度額認定証』をお持ちの方は、認定証に記載してある負担額の通り減額になります。
認定を受けていない方は、各区市町村の介護保険課へ直接お問い合わせの上、必要な申請手続きをお願い致します。
尚、介護保険負担限度額認定証は施設へ、ご持参頂きますようお願い致します。

（3）加算項目　（1日あたり）

	内容	金額			備考
	内容	１割	２割	３割	備考
1	日常生活継続支援加算	５１円	１０１円	１５１円	６ヶ月間における新規入所者の総数のうち、要介護状態区分が要介護４又は要介護５の占める割合が７０％以上、若しくは認知症である者の占める割合が６５％以上又はかつ痰の吸引等が必要な者が１５％以上であること。介護福祉士の数が常勤換算方法で、入所者数の６分の１以上であること。（１２０名に対し２０名以上）
2	看護体制加算（Ⅰ）	５円	９円	１３円	常勤の看護師を1名以上配置
3	看護体制加算（Ⅱ）	９円	１８円	２７円	最低基準を1人以上、上回った看護職員を配置し、かつ看護職員と２４時間の連絡体制を確保している
4	夜勤職員配置加算（Ⅰ）従来型	１５円	２９円	５３円	夜勤を行う介護職員・看護職員の数が、配置や基準を上回っている場合に算定
5	夜勤職員配置加算（Ⅲ）従来型	１８円	３５円	５３円	夜間帯を通じて介護職員を配置いている場合又は、喀痰吸引の実施が出来る介護職員を配置している場合
6	生活機能向上連携加算	２１８円	４３６円	６５４円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画を作成している場合
6	個別機能訓練加算を算定している場合	１０９円	２１８円	３２７円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画を作成している場合
7	個別機能訓練加算	１３円	２６円	３９円	機能訓練計画が作成され、実施している場合
8	若年性認知症利用者受入加算	１３１円	２６２円	３９３円	若年性認知症の診断を受けている方へ加算
9	常勤医師の配置	２８円	５５円	８２円	常勤専従の医師を1名以上配置した場合
10	認知症精神科指導	６円	１１円	１７円	3分の1以上の入所者に対し精神科医師が月に2回以上の定期的な療養指導を行った場合
11	障害者生活支援体制加算（Ⅰ）	２９円	５７円	８５円	常勤専従の障害者生活支援員を１名以上配置し、基準を上回っている場合
12	障害者生活支援体制加算（Ⅱ）	４５円	９０円	１３４円	常勤専従の障害者生活支援員を２名以上配置し、基準を上回っている場合
13	外泊時費用（月６日を限度）	２６９円	５３７円	８０５円	外泊、入院した期間
14	外泊時在宅サービス利用費用（月６日を限度）	６１１円	１,２２１円	１,８３２円	外泊中、外部の介護老人福祉施設により提供されるサービス利用した場合。
15	初期加算	３３円	６６円	９９円	入所日から30日以内の期間１ケ月以上入院ののち、退院後３０日
16	再入所時栄養連携加算（1回につき）	４３６円	８７２円	１,３０８円	医療機関に入院し、経管栄養または嚥下調整食の新規導入など、施設入所時と大きく異なる栄養管理が必要となった場合について介護保険施設の管理栄養士が入院先の医療機関の管理栄養士と連携して、再入所後の栄養管理に関する調整を行なった場合
17	退所前訪問相談援助加算	５０２円	１,００３円	１,５０５円	入所期間が１月を超えると見込まれる入所者の退所に先立って、入所者が退所後生活する居宅を訪問し、入所者及びその家族等に対して退所後のサービスについて相談援助を行った場合。又は社会福祉施設等に入所する場合入所者の同意を得て社会福祉施設等を訪問し、連絡調整、情報提供した場合
18	退所後訪問相談援助加算	５０２円	１,００３円	１,５０５円	入所者の退所後３０日以内に入所者の居宅を訪問し、入所者及びその家族等に対して相談援助を行った場合又は他の社会福祉施設等に入所する場合であって入所者の同意を得て、社会福祉等を訪問し、連絡調整、情報提供等を行った場合
19	退所時相談援助加算	４３６円	８７２円	１,３０８円	入所者が退所し、その居宅においてサービスを利用する場合において、かつ当該入所者の同意を得、退所の日から2週間以内に居宅地を管轄する市町村及び老人介護支援センターに対して入所者の介護状況を示す文書を添えて当該入所者の紹介を行った場合算定
20	退所前連携加算	５４５円	１,０９０円	１,６３５円	入所者が利用を希望している指定居宅介護支援事業者に対して、入所者の介護状況がわかる文書を添えて必要な情報を提供し、同時に同事業者と連携して退所後の居宅サービス等の調整を行った場合
21	栄養マネジメント加算	１６円	３１円	４６円	栄養ケア・マネジメントを実施した場合
22	低栄養リスク改善加算	３２７円	６５４円	９８１円	低栄養リスクの方に対して定期的に食事の観察を週5回以上行ない、入居者ごとの栄養状態、嗜好等を踏まえた栄養・食事調整等を行なった場合
23	経口移行加算	３１円	６１円	９２円	経口摂取に移行するための栄養管理を実施した場合
24	経口維持加算（Ⅰ）	４３６円	８７２円	１,３０８円	著しい摂食障害がある方の経口摂取を維持するための栄養管理を実施した場合
25	経口維持加算（Ⅱ）	１０９円	２１８円	３２７円	摂食障害がある方の経口摂取を維持するための栄養管理を実施した場合
26	口腔衛生管理体制加算	３３円	６６円	９９円	歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導を月1回以上行っている場合
27	口腔衛生管理加算	９９円	１９７円	２９５円	歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、入所者に対し、口腔ケアを月2回以上行った場合
28	療養食加算（１食あたり）	７円	１３円	２０円	食事箋に基づく療養食を提供した場合
29	配置医師緊急時対応加算（早朝・夜間）	７０９円	１,４１７円	２,１２６円	配置医師が施設の求めに応じ、早朝・夜間又は深夜に施設を訪問し診察を行なった場合
29	配置医師緊急時対応加算（深夜）	１,４１７円	２,８３４円	４,２５１円	配置医師が施設の求めに応じ、早朝・夜間又は深夜に施設を訪問し診察を行なった場合
30	看取り介護加算（Ⅰ）（死亡日以前4～30日）	１５７円	３１４円	４７１円	入所者又はその家族等の同意を得て、入所者の看取り介護を実施した場合
	看取り介護加算（Ⅱ）	１５７円	３１４円	４７１円
	看取り介護加算（Ⅰ）（死亡日前日及び前々日）	７４２円	１,４８３円	２,２２４円
	看取り介護加算（Ⅱ）	８５１円	１,７０１円	２,５５１円
	看取り介護加算（Ⅰ）（死亡日）	１,３９６円	２,７９１円	４,１８６円
	看取り介護加算（Ⅱ）	１,７２３円	３,４４５円	５,１６７円
31	在宅復帰支援機能加算	１１円	２２円	３３円	家族と連絡調整を行っており、入所者が利用を希望している指定居宅介護支援事業者に対して、入所者に係る必要な情報の提供、サービスの利用に関する調整を行った場合
32	在宅・入所相互利用加算	４４円	８８円	１３１円	要介護３以上の入所者が、複数で交互に、1回につき最長３ケ月で入所する場合
33	認知症専門ケア加算（Ⅰ）	４円	７円	１０円	入居者の半数以上が認知症であり、チームとして専門的な認知症ケアを実施した場合
34	認知症専門ケア加算（Ⅱ）	５円	９円	１３円	（Ⅰ）の基準を満たし、認知症介護の指導に係る専門的な研修を終了している者を一名以上配置し、職員ごとの研修を実施または実施を予定している場合
35	認知症行動・心理症状緊急対応加算（入所した日から起算して７日を限度として算定可能とする）	２１８円	４３６円	６５４円	医師が、認知症の行動・心理症状が認められるため、在宅での生活が困難であり、緊急に入所することが必要であると判断した者に対して、指定介護福祉施設サービスを行った場合
36	褥瘡マネジメント加算	１１円	２２円	３３円	入所者ごとに褥瘡の発生と関連のあるリスクについて、施設入所時に評価するとともに、少なくとも三月に一回、評価を行い、その結果褥瘡が発生するリスクがあるとされた入所者ごとに、医師、看護師、介護職員、介護支援専門員その他の職種の者が共同して、褥瘡管理に関する褥瘡ケア計画を作成していること。
37	排せつ支援加算	１０９円	２１８円	３２７円	排せつに介護を要する入所者であって、適切な対応を行うことにより、要介護状態の軽減若しくは悪化の防止が見込まれると医師又は医師と連携した看護師が判断した者に対して、医師、看護師、介護支援専門員その他の職種が共同して、当該入所者が排せつに介護を要する原因を分析し、それに基づいた支援計画を作成し、当該支援計画に基づく支援を継続して実施した場合は、支援を開始した日の属する月から起算して６月以内の期間に限り、１月につき算定
38	サービス提供体制加算（Ⅰ）イ	２０円	４０円	５９円	介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が６０％以上であること
39	サービス提供体制加算（Ⅰ）ロ	１３円	２６円	３９円	介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が５０％以上であること
40	サービス提供体制加算（Ⅱ）	７円	１３円	２０円	看護・介護職員の総数のうち、常勤者が７５％以上の場合
41	サービス提供体制加算（Ⅲ）	７円	１３円	２０円	直接サービスを提供する職員総数のうち勤続３年以上の者が３０％以上の場合
42	介護職員処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して　８．３％
43	介護職員処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して　６．０％
44	介護職員処遇改善加算（Ⅲ）	総単位数に対して　３．３％
45	介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して　２．７％
46	介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して　２．３％

※端数処理等があるため、（1）（2）（3）合算額と実際の額が合わないことがあります。
また、人員配置・その他の基準を満たしている場合に該当、算定するものもあります。
※ご負担額は介護保険負担割合証に記載されております、負担割合に準じます。

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

①	貴重品管理・預貯金出納管理費	３０円／日	貴重品（通帳）保管・介護保険証等管理
①	貴重品管理・預貯金出納管理費	７０円／日	預り金（通帳等）出納管理・貴重品(通帳・介護保険証等）管理
②	医療費・薬代	実費	健康保険法に基づく自己負担分、薬代など
③	特別な食事	実費	入居者の希望に基づいた特別な食事を提供した場合
④	趣味活動・教養娯楽費、クラブ活動費	実費	個別的に行うレクリエーション、趣味活動等で使用する材料費等、施設で用意するものをご利用いただく場合
⑤	理美容サービス	実費	ご希望され、実施された場合にいただく料金（カット、顔そり、パーマ、カラーなど）
⑥	日常生活上必要物品	５０円／日	日常生活に要する諸費用
⑦	持ち込みの家電品使用料	1品２００円/月	テレビ・ラジオ・冷蔵庫・ＤＶＤ・パソコン・電気ポット・空気清浄器・加湿器・電気毛布等
⑧	その他	実費	複写物1枚につき10円、諸証明書発行手数料100円

※詳しくはこちらのPDFをご覧ください。
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ユニット型　利用料金

（1）基本料金　（1日あたり）

要介護度	ユニット型個室
要介護度	１割	２割	３割
要介護１	６９６円	１,３９１円	２,０８７円
要介護2	７６９円	１,５３７円	２,３０６円
要介護3	８４８円	１,６９６円	２,５４４円
要介護4	９２３円	１,８４５円	２,７６７円
要介護5	９９６円	１,９９１円	２,９８６円

＊高額介護サービス費について
　・1割負担額が、決められた額を上回った場合、申請により戻る場合があります。

（2）食費・居住費　（1日あたり）

居住費【ユニット型個室】		食費
第4段階	２,００６円	１,６３０円

＊　食費・居住費の減額について
居住費・食費については『介護保険負担限度額認定証』をお持ちの方は、認定証に記載してある負担額の通り減額になります。認定を受けていない方は、各区市町村の介護保険課へ直接お問い合わせの上、必要な申請手続きをお願い致します。
尚、介護保険負担限度額認定証は施設へ、ご持参頂きますようお願い致します。

（3）加算項目　（1日あたり）

	内容	金額			備考
	内容	１割	２割	３割	備考
1	日常生活継続支援加算	５１円	１０１円	１５１円	６ヶ月間における新規入所者の総数のうち、要介護状態区分が要介護４又は要介護５の占める割合が７０％以上、若しくは認知症である者の占める割合が６５％以上又はかつ痰の吸引等が必要な者が１５％以上であること。介護福祉士の数が常勤換算方法で、入所者数の６分の１以上であること。（１２０名に対し２０名以上）
2	看護体制加算（Ⅰ）	５円	９円	１３円	常勤の看護師を1名以上配置
3	看護体制加算（Ⅱ）	９円	１８円	２７円	最低基準を1人以上、上回った看護職員を配置し、かつ看護職員と２４時間の連絡体制を確保している
4	夜勤職員配置加算（Ⅱ）ユニット型	２０円	４０円	５９円	夜勤を行う介護職員・看護職員の数が、配置や基準を上回っている場合に算定
5	夜勤職員配置加算（Ⅳ）ユニット型	２３円	４６円	６９円	夜間帯を通じて介護職員を配置いている場合又は、喀痰吸引の実施が出来る介護職員を配置している場合
6	生活機能向上連携加算	２１８円	４３６円	６５４円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画を作成している場合
6	個別機能訓練加算を算定している場合	１０９円	２１８円	３２７円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画を作成している場合
7	個別機能訓練加算	１３円	２６円	３９円	機能訓練計画が作成され、実施している場合
8	若年性認知症利用者受入加算	１３１円	２６２円	３９３円	若年性認知症の診断を受けている方へ加算
9	常勤医師の配置	２８円	５５円	８２円	常勤専従の医師を1名以上配置した場合
10	認知症精神科指導	６円	１１円	１７円	3分の1以上の入所者に対し精神科医師が月に2回以上の定期的な療養指導を行った場合
11	障害者生活支援体制加算（Ⅰ）	２９円	５７円	８５円	常勤専従の障害者生活支援員を１名以上配置し、基準を上回っている場合
12	障害者生活支援体制加算（Ⅱ）	４５円	９０円	１３４円	常勤専従の障害者生活支援員を２名以上配置し、基準を上回っている場合
13	外泊時費用（月６日を限度）	２６９円	５３７円	８０５円	外泊、入院した期間
14	外泊時在宅サービス利用費用（月６日を限度）	６１１円	１,２２１円	１,８３２円	外泊中、外部の介護老人福祉施設により提供されるサービス利用した場合。
15	初期加算	３３円	６６円	９９円	入所日から30日以内の期間１ケ月以上入院ののち、退院後３０日
16	再入所時栄養連携加算（1回につき）	４３６円	８７２円	１,３０８円	医療機関に入院し、経管栄養または嚥下調整食の新規導入など、施設入所時と大きく異なる栄養管理が必要となった場合について介護保険施設の管理栄養士が入院先の医療機関の管理栄養士と連携して、再入所後の栄養管理に関する調整を行なった場合
17	退所前訪問相談援助加算	５０２円	１,００３円	１,５０５円	入所期間が１月を超えると見込まれる入所者の退所に先立って、入所者が退所後生活する居宅を訪問し、入所者及びその家族等に対して退所後のサービスについて相談援助を行った場合。又は社会福祉施設等に入所する場合入所者の同意を得て社会福祉施設等を訪問し、連絡調整、情報提供した場合
18	退所後訪問相談援助加算	５０２円	１,００３円	１,５０５円	入所者の退所後３０日以内に入所者の居宅を訪問し、入所者及びその家族等に対して相談援助を行った場合又は他の社会福祉施設等に入所する場合であって入所者の同意を得て、社会福祉等を訪問し、連絡調整、情報提供等を行った場合
19	退所時相談援助加算	４３６円	８７２円	１,３０８円	入所者が退所し、その居宅においてサービスを利用する場合において、かつ当該入所者の同意を得、退所の日から2週間以内に居宅地を管轄する市町村及び老人介護支援センターに対して入所者の介護状況を示す文書を添えて当該入所者の紹介を行った場合算定
20	退所前連携加算	５４５円	１,０９０円	１,６３５円	入所者が利用を希望している指定居宅介護支援事業者に対して、入所者の介護状況がわかる文書を添えて必要な情報を提供し、同時に同事業者と連携して退所後の居宅サービス等の調整を行った場合
21	栄養マネジメント加算	１６円	３１円	４６円	栄養ケア・マネジメントを実施した場合
22	低栄養リスク改善加算	３２７円	６５４円	９８１円	低栄養リスクの方に対して定期的に食事の観察を週5回以上行ない、入居者ごとの栄養状態、嗜好等を踏まえた栄養・食事調整等を行なった場合
23	経口移行加算	３１円	６１円	９２円	経口摂取に移行するための栄養管理を実施した場合
24	経口維持加算（Ⅰ）	４３６円	８７２円	１,３０８円	著しい摂食障害がある方の経口摂取を維持するための栄養管理を実施した場合
25	経口維持加算（Ⅱ）	１０９円	２１８円	３２７円	摂食障害がある方の経口摂取を維持するための栄養管理を実施した場合
26	口腔衛生管理体制加算	３３円	６６円	９９円	歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導を月1回以上行っている場合
27	口腔衛生管理加算	９９円	１９７円	２９５円	歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、入所者に対し、口腔ケアを月2回以上行った場合
28	療養食加算（１食あたり）	７円	１３円	２０円	食事箋に基づく療養食を提供した場合
29	配置医師緊急時対応加算（早朝・夜間）	７０９円	１,４１７円	２,１２６円	配置医師が施設の求めに応じ、早朝・夜間又は深夜に施設を訪問し診察を行なった場合
29	配置医師緊急時対応加算（深夜）	１,４１７円	２,８３４円	４,２５１円	配置医師が施設の求めに応じ、早朝・夜間又は深夜に施設を訪問し診察を行なった場合
30	看取り介護加算（Ⅰ）（死亡日以前4～30日）	１５７円	３１４円	４７１円	入所者又はその家族等の同意を得て、入所者の看取り介護を実施した場合
	看取り介護加算（Ⅱ）	１５７円	３１４円	４７１円
	看取り介護加算（Ⅰ）（死亡日前日及び前々日）	７４２円	１,４８３円	２,２２４円
	看取り介護加算（Ⅱ）	８５１円	１,７０１円	２,５５１円
	看取り介護加算（Ⅰ）（死亡日）	１,３９６円	２,７９１円	４,１８６円
	看取り介護加算（Ⅱ）	１,７２３円	３,４４５円	５,１６７円
31	在宅復帰支援機能加算	１１円	２２円	３３円	家族と連絡調整を行っており、入所者が利用を希望している指定居宅介護支援事業者に対して、入所者に係る必要な情報の提供、サービスの利用に関する調整を行った場合
32	在宅・入所相互利用加算	４４円	８８円	１３１円	要介護３以上の入所者が、複数で交互に、1回につき最長３ケ月で入所する場合
33	認知症専門ケア加算（Ⅰ）	４円	７円	１０円	入居者の半数以上が認知症であり、チームとして専門的な認知症ケアを実施した場合
34	認知症専門ケア加算（Ⅱ）	５円	９円	１３円	（Ⅰ）の基準を満たし、認知症介護の指導に係る専門的な研修を終了している者を一名以上配置し、職員ごとの研修を実施または実施を予定している場合
35	認知症行動・心理症状緊急対応加算（入所した日から起算して７日を限度として算定可能とする）	２１８円	４３６円	６５４円	医師が、認知症の行動・心理症状が認められるため、在宅での生活が困難であり、緊急に入所することが必要であると判断した者に対して、指定介護福祉施設サービスを行った場合
36	褥瘡マネジメント加算	１１円	２２円	３３円	入所者ごとに褥瘡の発生と関連のあるリスクについて、施設入所時に評価するとともに、少なくとも三月に一回、評価を行い、その結果褥瘡が発生するリスクがあるとされた入所者ごとに、医師、看護師、介護職員、介護支援専門員その他の職種の者が共同して、褥瘡管理に関する褥瘡ケア計画を作成していること。
37	排せつ支援加算	１０９円	２１８円	３２７円	排せつに介護を要する入所者であって、適切な対応を行うことにより、要介護状態の軽減若しくは悪化の防止が見込まれると医師又は医師と連携した看護師が判断した者に対して、医師、看護師、介護支援専門員その他の職種が共同して、当該入所者が排せつに介護を要する原因を分析し、それに基づいた支援計画を作成し、当該支援計画に基づく支援を継続して実施した場合は、支援を開始した日の属する月から起算して６月以内の期間に限り、１月につき算定
38	サービス提供体制加算（Ⅰ）イ	２０円	４０円	５９円	介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が６０％以上であること
39	サービス提供体制加算（Ⅰ）ロ	１３円	２６円	３９円	介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が５０％以上であること
40	サービス提供体制加算（Ⅱ）	７円	１３円	２０円	看護・介護職員の総数のうち、常勤者が７５％以上の場合
41	サービス提供体制加算（Ⅲ）	７円	１３円	２０円	直接サービスを提供する職員総数のうち勤続３年以上の者が３０％以上の場合
42	介護職員処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して　８．３％
43	介護職員処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して　６．０％
44	介護職員処遇改善加算（Ⅲ）	総単位数に対して　３．３％
45	介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して　２．７％
46	介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して　２．３％

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

①	貴重品管理・預貯金出納管理費	３０円／日	貴重品（通帳）保管・介護保険証等管理
①	貴重品管理・預貯金出納管理費	７０円／日	預り金（通帳等）出納管理・貴重品(通帳・介護保険証等）管理
②	医療費・薬代	実費	健康保険法に基づく自己負担分、薬代など
③	特別な食事	実費	入居者の希望に基づいた特別な食事を提供した場合
④	趣味活動・教養娯楽費、クラブ活動費	実費	個別的に行うレクリエーション、趣味活動等で使用する材料費等、施設で用意するものをご利用いただく場合
⑤	理美容サービス	実費	ご希望され、実施された場合にいただく料金（カット、顔そり、パーマ、カラーなど）
⑥	日常生活上必要物品	５０円／日	日常生活に要する諸費用
⑦	持ち込みの家電品使用料	1品２００円/月	テレビ・ラジオ・冷蔵庫・ＤＶＤ・パソコン・電気ポット・空気清浄器・加湿器・電気毛布等
⑧	その他	実費	複写物1枚につき10円、諸証明書発行手数料100円

※詳しくはこちらのPDFをご覧ください。
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短期入所生活介護　利用料金

（1）基本料金　（1日あたり）

要介護度	基本サービス費（介護保険適用時）併設ユニット型短期生活（Ⅰ）
要介護度	１割	２割	３割
要支援１	５７１円	１,１４１円	１,７１２円
要支援２	７０９円	１,４１２円	２,１２５円
要介護１	７６０円	１,５１９円	２,２７８円
要介護2	８３４円	１,６６８円	２,５０１円
要介護3	９１５円	１,８３０円	２,７４４円
要介護4	９９１円	１,９８１円	２,９７１円
要介護5	１,０６５円	２,１２９円	３,１９４円

（2）食費・居室代　（1日あたり）

居室代【併設ユニット型】	食費
居室代【併設ユニット型】	朝食	昼食	おやつ	夕食
２，００６円	４８０円	５７０円	６０円	５２０円

＊滞在費・食費について
滞在費・食費については『介護保険負担限度額認定証』をお持ちの方は、認定証に記載してある負担額の通り減額になります。

（3）加算項目　（1日あたり）※予防の金額も含まれています。

	内容	金額			備考
	内容	１割	２割	３割	備考
1	生活機能向上連携加算（1月につき）	２２２円	４４４円	６６６円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画を作成している場合
2	個別機能訓練を算定している場合	１１１円	２２２円	３３３円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画を作成している場合
3	機能訓練体制加算	１４円	２７円	４０円	機能訓練指導員の職務に従事する常勤の職員を配置
4	個別機能訓練加算	６３円	１２５円	１８７円	機能訓練計画が作成され、実施している場合
5	看護体制加算（Ⅰ）	５円	９円	１４円	常勤の看護師を1名以上配置
6	看護体制加算（Ⅱ）	９円	１８円	２７円	最低基準を1人以上上回った看護職員を配置し、かつ看護職員と２４時間の連絡体制を確保している場合
7	看護体制加算（Ⅲ）	１４円	２７円	４０円	看護体制加算（Ⅰ）を算定している場合
8	看護体制加算（Ⅳ）	２６円	５１円	７７円	看護体制加算（Ⅱ）を算定している場合
9	医療連携強化加算	６５円	１２９円	１９３円	利用者の急変の予測や早期発見等のため、看護職員による定期的な巡視を行っている場合
10	夜勤職員配置加算（Ⅱ）	２０円	４０円	６０円	夜勤を行う介護職員・看護職員の数が、配置や基準を上回っている場合
11	夜勤職員配置加算（Ⅳ）	２３円	４５円	６７円	夜間帯を通じて介護職員を配置いている場合又は、喀痰吸引の実施が出来る介護職員を配置している場合
12	認知症行動・心理症状緊急対応加算（入所した日から起算して７日を限度として算定可能とする）	２２２円	４４４円	６６６円	医師が、認知症の行動・心理症状が認められるため、在宅での生活が困難であり、緊急に入所することが必要であると判断した者に対して、指定介護福祉施設サービスを行った場合
13	若年性認知症利用者受入加算	１３４円	２６７円	４００円	若年性認知症の診断を受けている方へ加算
14	送迎加算（片道）	２０５円	４０９円	６１３円	自宅と事業所間の送迎を行った場合
15	緊急短期入所受入加算（原則７日間）	１００円	２００円	３００円	計画にはない短期入所生活介護を緊急に行った場合
16	療養食加算（１食につき）	９円	１８円	２７円	食事箋に基づく療養食を提供した場合
17	長期利用減算	-３３円	-６６円	-９９円	同一事業所を連続30日超えて利用している者に対して減算を行なう
18	在宅中重度者受入加算看護体制加算（Ⅰ）または（Ⅲ）を算定の場合	４６８円	９３５円	１,４０２円	利用者が利用していた訪問看護を行う訪問看護事業所にて利用中に健康管理等を行った要介護者
18	看護体制加算（Ⅱ）または（Ⅳ）を算定の場合	４６３円	９２６円	１,３８９円	利用者が利用していた訪問看護を行う訪問看護事業所にて利用中に健康管理等を行った要介護者
18	看護体制加算（Ⅰ）～（Ⅳ）すべて算定	４５９円	９１７円	１,３７６円	利用者が利用していた訪問看護を行う訪問看護事業所にて利用中に健康管理等を行った要介護者
18	看護体制加算を算定していない	４７２円	９４４円	１,４１６円	利用者が利用していた訪問看護を行う訪問看護事業所にて利用中に健康管理等を行った要介護者
19	認知症専門ケア加算（Ⅰ）	４円	７円	１０円	入居者の半数以上が認知症であり、チームとして専門的な認知症ケアを実施した場合
20	認知症専門ケア加算（Ⅱ）	５円	９円	１４円	（Ⅰ）の基準を満たし、認知症介護の指導に係る専門的な研修を終了している者を一名以上配置し、職員ごとの研修を実施または実施を予定している場合
21	サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ	２０円	４０円	６０円	介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が６０％以上であること
22	サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ	１４円	２７円	４０円	介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が５０％以上であること
23	サービス提供体制加算（Ⅱ）	７円	１４円	２０円	看護・介護職員の総数のうち、常勤者が７５％以上の場合
24	サービス提供体制加算（Ⅲ）	７円	１４円	２０円	直接サービスを提供する職員総数のうち勤続３年以上の者が３０％以上の場合
25	介護職員処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して　８．３％
26	介護職員処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して　６．０％
27	介護職員処遇改善加算（Ⅲ）	総単位数に対して　３．３％
28	介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して　２．７％
28	介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して　２．３％

※端数処理等があるため、（1）（2）（3）合算額と実際の額が合わないことがあります。
また、人員配置・その他の基準を満たしている場合に該当、算定するものもあります。
＊ご負担額は介護保険負担割合証に記載されております、負担割合に準じます。

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

①	特別な食事	実費	入居者の希望に基づいた特別な食事を提供した場合
②	趣味活動・教養娯楽費、クラブ活動費	実費	個別的に行うレクリエーション、趣味活動等で使用する材料費等、施設で用意するものをご利用いただく場合
③	理美容サービス	実費	ご希望され、実施された場合にいただく料金（カット、顔そり、パーマ、カラーなど）
④	通常の実施区域を超える交通費	通常の実施区域を越えて　1キロにつき　50円
⑤	衣類レンタル代	1日につき３００円（パジャマ上下、日常着上下、肌着、短パンツ、靴下）
⑥	その他	複写物1枚につき10円、諸証明書発行手数料100円

※詳しくはこちらのPDFをご覧ください。
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通所介護　利用料金

（1）基本料金　（1回あたり）

サービス提供時間	要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
基本サービス費（介護保険適用時）通常規模型　通所介護 ◎1割負担
3時間以上4時間未満	３９７円	４５５円	５１５円	５７３円	６３２円
4時間以上5時間未満	４１7円	４７８円	５４０円	６０１円	６６３円
5時間以上6時間未満	６１２円	７２３円	８３４円	９４５円	１,０５７円
6時間以上7時間未満	６２７円	７４１円	８５５円	９６８円	１,０８３円
◎2割負担
サービス提供時間	要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
3時間以上4時間未満	７９４円	９０９円	１,０２９円	１,１４５円	１,２６３円
4時間以上5時間未満	８３３円	９０９円	１,０２９円	１,１４５円	１,２６３円
5時間以上6時間未満	１,２２３円	１,４４６円	１,６６８円	１,８９０円	２,１６５円
6時間以上7時間未満	１,２５４円	１,４８１円	１，７０９円	１，９３６円	２，１６５円
◎3割負担
サービス提供時間	要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
3時間以上4時間未満	１,１９１円	１,３６４円	１,５４４円	１,７１７円	１,８９４円
4時間以上5時間未満	１,２４９円	１,４３３円	１,６１９円	１,８０２円	１,９８９円
5時間以上6時間未満	１,８３５円	２,１６８円	２,５０２円	２,８３５円	３,１６９円
6時間以上7時間未満	１,８８１円	２,２２１円	２,５６４円	２,９０４円	３,２４７円

（2）食費

昼食代	おやつ代
５7０円	６０円

（3）加算項目　（1回あたり）

	内容	金額			備考
	内容	１割	２割	３割	備考
1	入浴介助加算	５５円	１０９円	１６４円	入浴介助を行った場合
2	中重度者ケア体制加算	４９円	９８円	１４７円	中重度の要介護者を受け入れる体制を構築している場合
3	生活機能向上連携加算 (１月につき)	２１８円	４３６円	６５４円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画書を作成している場合
3	※ 個別機能訓練加算を算定している場合	１０９円	２１８円	３２７円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画書を作成している場合
4	個別機能訓練加算（Ⅰ）	５１円	１０１円	１５１円	常勤専従の機能訓練指導員を1名以上配置し、機能訓練計画が作成され、実施している場合
5	個別機能訓練加算（Ⅱ）	６１円	１２２円	１８３円	生活機能の維持向上に資する機能訓練を、理学療法士等機能訓練指導員が直接実施している場合
6	ADL維持等加算（Ⅰ） (１月につき)	４円	７円	１０円	一定期間内に利用した者のうち、日常生活動作の維持又は改善の度合いが一定の水準を超えた場合
7	ADL維持等加算（Ⅱ） (１月につき)	７円	１３円	２０円	一定期間内に利用した者のうち、日常生活動作の維持又は改善の度合いが一定の水準を超えた場合 (評価を継続している利用者のみ）
8	認知症加算	６６円	１３１円	１９７円	認知症の要介護者が２０％以上であり、職員を指定基準を上回って配置している場合
9	栄養改善加算（月２回まで）	１６４円	３２７円	４９１円	低栄養状態の改善等を目的として、個別的に実施される栄養食事相談等の栄養管理となる場合
10	栄養スクリーニング加算（６月に１回を限度）	６円	１１円	１７円	介護職員等が利用者の栄養状態について評価し、介護支援専門員に情報を文書で共有した場合
11	口腔機能向上加算（月２回まで）	１６４円	３２７円	４９１円	口腔機能が低下している利用者又はそのおそれのある利用者に対して、口腔機能の向上を目的として、個別的に実施される口腔清掃の指導若しくは実施又は摂食・嚥下機能に関する指導若しくは実施となる場合
12	若年性認知症利用者受入加算	６６円	１３１円	１９７円	若年性認知症の診断を受けている方へ加算
13	サービス提供体制強化　加算(Ⅰ）イ	２０円	４０円	５９円	介護福祉士を５０％以上配置
14	サービス提供体制強化　加算(Ⅰ）ロ	１３円	２６円	３９円	介護福祉士を４０％以上配置
15	サービス提供体制加算（Ⅱ）	７円	１３円	２０円	直接サービスを提供する職員総数のうち勤続３年以上の者が３０％以上の場合
16	介護職員処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して　５．９％
17	介護職員処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して　４．３％
18	介護職員処遇改善加算（Ⅲ）	総単位数に対して　２．３％
19	介護職員特定処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して　１．２％
20	介護職員特定処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して　１．０％

※端数処理等があるため、（１）、（２）、（３）の合算額と実際の額が合わないことがあります。
　　また、人員配置・その他の基準を満たしている場合に該当、算定するものもあります。
※ご負担額は介護沽券負担割合証に記載されております、負担割合に準じます。

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

①	特別な食事	実費	入居者の希望に基づいた特別な食事を提供した場合
②	趣味活動・教養娯楽費	実費	個別的に行うレクリエーション、趣味活動等で使用する材料費等、施設で用意するものをご利用いただく場合
③	おむつ代（持込分の不足時）	テープ止めタイプ・はくパンツタイプ　各１５０円パット　各５０円
④	通常の実施区域を超える交通費	通常の実施区域を越えて　1キロにつき　５０円
⑤	その他	複写物1枚につき１０円、諸証明書発行手数料１００円

お休みの場合、ご利用日の午前８時までにご連絡をいただければ、キャンセル料はいただきません。
それ以降のご連絡の場合は、昼食及びおやつ代として、６３０円をご負担いただくことになります。

※詳しくはこちらのPDFをご覧ください。
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板橋区総合事業　利用料金

第一号通所事業

○基本料金　（１月あたり）

サービス区分	サービス提供時間	利用対象者	単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	利用者負担額
サービス区分	サービス提供時間	利用対象者	単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	１割負担	２割負担	3割負担
通所型サービスⅠ （週１回程度の利用）	5時間以上／回	要支援１要支援２	1,647単位／月	17,952円／月	1,796円／月	3,591円／月	5,386／月
通所型サービスⅡ （週２回程度の利用）	5時間以上／回	要支援２	3,377単位／月	36,809円／月	3,681円／月	7,362円／月	11,043／月

※送迎、入浴に係る経費を含んでいます。
※食費、日常生活費等は別途必要です。

○加算料金（介護職員処遇改善加算を除く）

加算区分	単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	利用者負担額
加算区分	単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	１割負担	２割負担	3割負担
若年性認知症利用者受入加算	240単位／月	2,616円／月	262円／月	524円／月	785円／月
生活機能向上グループ活動加算	100単位／月	1,090円／月	109円／月	218円／月	327円／月
運動器機能向上加算	225単位／月	2,452円／月	246円／月	491円／月	736円／月
栄養改善加算	150単位／月	1,635円／月	164円／月	327円／月	491円／月
口腔機能向上加算	150単位／月	1,635円／月	164円／月	327円／月	491円／月
選択的サービス複数実施加算Ⅰ	480単位／月	5,232円／月	524円／月	1,047円／月	1,570円／月
選択的サービス複数実施加算Ⅱ	700単位／月	7,630円／月	763円／月	1,526円／月	2,289円／月
事業所評価加算	120単位／月	1,308円／月	131円／月	262円／月	393円／月
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ通所型サービスⅠ	72単位／月	784円／月	79円／月	157円／月	236円／月
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ通所型サービスⅡ	144単位／月	1,569円／月	157円／月	314円／月	471円／月

※サービス提供体制強化加算については、区分支給限度額の算定対象から除かれます。

○介護職員処遇改善加算　

加算区分		単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	利用者負担額
加算区分		単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	１割負担	２割負担	3割負担
介護職員処遇改善加算Ⅰ	通所型サービスⅠ	110単位／月	1,199円／月	120円／月	240円／月	360円／月
介護職員処遇改善加算Ⅰ	通所型サービスⅡ	213単位／月	2,321円／月	233円／月	240円／月	697円／月

※介護職員処遇改善加算については、区分支給限度額の算定対象から除かれます。
※利用料金については、平成３０年８月の制度改正により、一定以上の所得のある場合、
自己負担額が3割に変更となることがあります。

○総合事業支給費対象外の料金（生活援助通所サービスも共通）

昼食代	１食　560円
おやつ代	１食　60円
趣味活動・教養娯楽費	(実費) 個別にレクリエーション、趣味活動
おむつ代 (持込分の不足時)	テープ止めタイプ・はくタイプパンツ　各150円
通常の実施地域を越える交通費	通常の実施区域を越えて１キロにつき 50円
その他	複写物1枚につき10円、諸証明書発行手数料100円

生活援助通所サービス（一体型）

○基本料金　（1月あたり）

サービス区分	サービス提供時間	利用対象者	単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	利用者負担額
サービス区分	サービス提供時間	利用対象者	単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	１割負担	２割負担	3割負担
通所型サービスⅠ・Ａ型（週１回程度の利用）	3時間以上5時間未満／回	要支援１要支援２	1,406単位／月	15,325円／月	1,533円／月	3,065円／月	4,598円／月
通所型サービスⅡ・Ａ型（週２回程度の利用）	3時間以上5時間未満／回	要支援２	2,884単位／月	31,435円／月	3,144円／月	6,287円／月	9,431円／月
通所型サービスⅠ・Ｂ型（週１回程度の利用）	２時間以上３時間未満／回	要支援１要支援２	1,324単位／月	14,431円／月	1,444円／月	2,887円／月	4,330円／月
通所型サービスⅡ・Ｂ型（週２回程度の利用）	２時間以上３時間未満／回	要支援２	2,714単位／月	29,582円／月	2,959円／月	5,917円／月	8,875円／月

※送迎に係る経費を含んでいます。
※入浴に係る経費は別途必要となります（加算料金として掲載）。
※食費、日常生活費等は別途必要です。

○加算料金（介護職員処遇改善加算を除く）

加算区分	単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	利用者負担額
加算区分	単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	１割負担	２割負担	3割負担
入浴介助加算	40単位／回	436円／回	44円／回	88円／回	131円／回
若年性認知症利用者受入加算	240単位／月	2,616円／月	262円／月	524円／月	785円／月
生活機能向上グループ活動加算	100単位／月	1,090円／月	109円／月	218円／月	327円／月
運動器機能向上加算	225単位／月	2,452円／月	246円／月	491円／月	736円／月
栄養改善加算	150単位／月	1,635円／月	164円／月	327円／月	491円／月
栄養スクリーニング加算	5単位／月	54円／月	6円／月	11円／月	17円／月
口腔機能向上加算	150単位／月	1,635円／月	164円／月	327円／月	491円／月
選択的サービス複数実施加算Ⅰ	480単位／月	5,232円／月	524円／月	1,047円／月	1570円／月
選択的サービス複数実施加算Ⅱ	700単位／月	7,630円／月	763円／月	1,526円／月	2289円／月
事業所評価加算	120単位／月	1,308円／月	131円／月	262円／月	393円／月
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ通所型サービスⅠ	72単位／月	784円／月	79円／月	157円／月	236円／月
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ通所型サービスⅡ	144単位／月	1,569円／月	157円／月	314円／月	471円／月
機能訓練体制強化加算（Ⅰ）通所型サービスⅠ	150単位／月	1,635円／月	164円／月	327円／月	491円／月
機能訓練体制強化加算（Ⅱ）通所型サービスⅡ	300単位／月	3,270円／月	327円／月	654円／月	981円／月

※サービス提供体制強化加算については、区分支給限度額の算定対象から除かれます。
※入浴介助加算と機能訓練体制強化加算は同時算定できません。

○介護職員処遇改善加算　

加算区分		単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	利用者負担額
加算区分		単位数（1単位＝10.9円）	利用料（10割）	１割負担	２割負担	3割負担
介護職員処遇改善加算Ⅰ	通所型サービスⅠ・Ａ型	96単位／月	1,046円／月	105円／月	210円／月	314円／月
	通所型サービスⅡ・Ａ型	183単位／月	1,994円／月	200円／月	399円／月	599円／月
	通所型サービスⅠ・B型	91単位／月	991円／月	100円／月	199円／月	298円／月
	通所型サービスⅡ・B型	173単位／月	1,885円／月	189円／月	377円／月	566円／月
介護職員等特定処遇改善加算Ⅰ	通所型サービスⅠ・Ａ型	20単位／月	218円／月	22円／月	44円／月	66円／月
	通所型サービスⅡ・Ａ型	37単位／月	403円／月	41円／月	81円／月	121円／月
	通所型サービスⅠ・B型	19単位／月	207円／月	21円／月	42円／月	63円／月
	通所型サービスⅡ・B型	35単位／月	381円／月	39円／月	77円／月	115円／月

※介護職員処遇改善加算については、区分支給限度額の算定対象から除かれます。
※ご利用料のご負担額につきまして、介護保険負担割合証に記載されております負担割合に準じます。

※詳しくはこちらのPDFをご覧ください。
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認知症対応型通所介護　利用料金

（1）基本料金　（1回あたり）

サービス提供時間	要支援１	要支援２	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
基本サービス費（介護保険適用時）併設型（Ⅰ－ⅱ）認知症対応型通所介護 ◎1割負担
5時間以上6時間未満	737円	822円	852円	943円	1,034円	1,123円	1,215円
6時間以上7時間未満	756円	843円	873円	967円	1,060円	1,151円	1,246円
7時間以上8時間未満	854円	954円	987円	1,093円	1,200円	1,307円	1,412円
8時間以上9時間未満	882円	984円	1,018円	1,127円	1,238円	1,349円	1,459円
◎2割負担
サービス提供時間	要支援１	要支援２	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
5時間以上6時間未満	1,474円	1,643円	1,703円	1,885円	2,067円	2,245円	2,429円
6時間以上7時間未満	1,512円	1,685円	1,745円	1,934円	2,120円	2,302円	2,491円
7時間以上8時間未満	1,707円	1,907円	1,974円	2,185円	2,400円	2,613円	2,824円
8時間以上9時間未満	1,763円	1,967円	2,036円	2,254円	2,476円	2,698円	2,917円
◎3割負担
サービス提供時間	要支援１	要支援２	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
5時間以上6時間未満	2,211円	2,465円	2,554円	2,827円	3,101円	3,367円	3,643円
6時間以上7時間未満	2,268円	2,528円	2,618円	2,901円	3,180円	3,453円	3,737円
7時間以上8時間未満	2,561円	2,861円	2,961円	3,277円	3,600円	3,920円	4,236円
8時間以上9時間未満	2,644円	2,951円	3,054円	3,380円	3,713円	4,046円	4,376円

（2）食費

朝食	昼食代	おやつ代	夕食
４8０円	５7０円	６０円	５2０円

（3）加算項目　（1回あたり）

	内容	金額			備考
	内容	１割	２割	３割	備考
1	延長加算９～１０時間	５６円	１１１円	１６７円	通常時間帯を延長して通所介護を行った場合
	１０～１１時間	１１１円	２２２円	３３３円
	１１～１２時間	１６７円	３３３円	５００円
	１２～１３時間	２２２円	４４４円	６６６円
	１３～１４時間	２７８円	５５５円	８３３円
2	入浴介助加算	５６円	１１１円	１６７円	入浴介助を行った場合
3	生活機能向上連携加算	２２２円	４４４円	６６６円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画書を作成している場合
3	※ 個別機能訓練加算を算定している場合	１１１円	２２２円	３３３円	外部のリハビリテーション専門職と連携し、個別機能訓練計画書を作成している場合
4	若年性認知症利用者受入加算	６７円	１３４円	２００円	若年性認知症の診断を受けている方へ加算
5	個別機能訓練加算	３０円	６０円	９０円	機能訓練計画が作成され、実施している場合
6	栄養改善加算(月２回まで)	１６７円	３３３円	５００円	低栄養状態の改善等を目的として、個別的に実施される栄養食事相談等の栄養管理となる場合
7	栄養スクリーニング加算 (６月に１回を限度)	６円	１１円	１７円	介護職員等が利用者の栄養状態について評価し、介護支援専門員に情報を文書で共有した場合
8	口腔機能向上加算(月２回まで)	１６７円	３３３円	５００円	口腔機能が低下している利用者又はそのおそれのある利用者に対して、口腔機能の向上を目的として、個別的に実施される口腔清掃の指導若しくは実施又は摂食・嚥下機能に関する指導若しくは実施となる場合
9	サービス提供体制強化加算(Ⅰ）イ	２０円	４０円	６０円	介護福祉士を５０％以上配置
10	サービス提供体制強化加算(Ⅰ）ロ	１４円	２７円	４０円	介護福祉士を４０％以上配置
11	サービス提供体制強化加算（Ⅱ）	７円	１４円	２０円	直接サービスを提供する職員総数のうち勤続３年以上の者が３０％以上の場合
12	介護職員処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して１０．４％
13	介護職員処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して７．６％
14	介護職員処遇改善加算（Ⅲ）	総単位数に対して４．２％
15	介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）	総単位数に対して３．１％
14	介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）	総単位数に対して２．４％

※端数処理等があるため、（１）、（２）、（３）の合算額と実際の額が合わないことがあります
また、人員配置・その他の基準を満たしている場合に該当、算定するものもあります。
※ご負担額は介護保険負担割合証に記載されております、負担割合に準じます。

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

①	特別な食事	実費	入居者の希望に基づいた特別な食事を提供した場合
②	趣味活動・教養娯楽費	実費	個別的に行うレクリエーション、趣味活動等で使用する材料費等、施設で用意するものをご利用いただく場合
③	おむつ代（持込分の不足時）	テープ止めタイプ・はくパンツタイプ　各１５０円パット　各５０円
④	通常の実施区域を超える交通費	通常の実施区域を越えて　1キロにつき　５０円
⑤	宿泊サービス	1泊２,０００円（夕食代、朝食代、宿泊費を含める）
⑥	その他	複写物1枚につき１０円、諸証明書発行手数料１００円

※詳しくはこちらのPDFをご覧ください。
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新しいカタチの大規模複合型介護施設

特別養護老人ホーム料金表

従来型　利用料金

（1）基本料金　（1日あたり）

（2）食費・居住費　（1日あたり）

（3）加算項目　（1日あたり）

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

ユニット型　利用料金

（1）基本料金　（1日あたり）

（2）食費・居住費　（1日あたり）

（3）加算項目　（1日あたり）

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

短期入所生活介護　利用料金

（1）基本料金　（1日あたり）

（2）食費・居室代　（1日あたり）

（3）加算項目　（1日あたり）※予防の金額も含まれています。

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

通所介護　利用料金

（1）基本料金　（1回あたり）

（2）食費

（3）加算項目　（1回あたり）

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

板橋区総合事業　利用料金

第一号通所事業

○基本料金　（１月あたり）

○加算料金（介護職員処遇改善加算を除く）

○介護職員処遇改善加算

○総合事業支給費対象外の料金（生活援助通所サービスも共通）

生活援助通所サービス（一体型）

○基本料金　（1月あたり）

○加算料金（介護職員処遇改善加算を除く）

○介護職員処遇改善加算

認知症対応型通所介護　利用料金

（1）基本料金　（1回あたり）

（2）食費

（3）加算項目　（1回あたり）

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

医療法人社団明芳会介護老人保健施設
イムスケアカウピリ板橋 TEL：03-3955-9608
FAX：03-3955-9660

社会福祉法人会明東会特別養護老人ホーム
イムスホームカウピリ板橋
ケアハウスカウピリ板橋TEL：03-3957-1098
FAX：03-3957-1115

新しいカタチの大規模複合型介護施設

特別養護老人ホーム 料金表

従来型 利用料金

（1）基本料金 （1日あたり）

（2）食費・居住費 （1日あたり）

（3）加算項目 （1日あたり）

（4）その他の費用 ※介護保険給付対象外サービス

ユニット型 利用料金

（1）基本料金 （1日あたり）

（2）食費・居住費 （1日あたり）

（3）加算項目 （1日あたり）

（4）その他の費用 ※介護保険給付対象外サービス

短期入所生活介護 利用料金

（1）基本料金 （1日あたり）

（2）食費・居室代 （1日あたり）

（3）加算項目 （1日あたり）※予防の金額も含まれています。

（4）その他の費用 ※介護保険給付対象外サービス

通所介護 利用料金

（1）基本料金 （1回あたり）

（2）食費

（3）加算項目 （1回あたり）

（4）その他の費用 ※介護保険給付対象外サービス

板橋区総合事業 利用料金

第一号通所事業

○基本料金 （１月あたり）

○加算料金（介護職員処遇改善加算を除く）

○介護職員処遇改善加算

○総合事業支給費対象外の料金（生活援助通所サービスも共通）

生活援助通所サービス（一体型）

○基本料金 （1月あたり）

○加算料金（介護職員処遇改善加算を除く）

○介護職員処遇改善加算

認知症対応型通所介護 利用料金

（1）基本料金 （1回あたり）

（2）食費

（3）加算項目 （1回あたり）

（4）その他の費用 ※介護保険給付対象外サービス

医療法人社団 明芳会 介護老人保健施設イムスケア カウピリ板橋 TEL：03-3955-9608FAX：03-3955-9660

社会福祉法人会 明東会 特別養護老人ホームイムスホーム カウピリ板橋ケアハウス カウピリ板橋TEL：03-3957-1098FAX：03-3957-1115

特別養護老人ホーム料金表

従来型　利用料金

（1）基本料金　（1日あたり）

（2）食費・居住費　（1日あたり）

（3）加算項目　（1日あたり）

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

ユニット型　利用料金

（1）基本料金　（1日あたり）

（2）食費・居住費　（1日あたり）

（3）加算項目　（1日あたり）

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

短期入所生活介護　利用料金

（1）基本料金　（1日あたり）

（2）食費・居室代　（1日あたり）

（3）加算項目　（1日あたり）※予防の金額も含まれています。

（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

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（1）基本料金　（1回あたり）

（3）加算項目　（1回あたり）

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板橋区総合事業　利用料金

○基本料金　（１月あたり）

○介護職員処遇改善加算　

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○介護職員処遇改善加算　

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（4）その他の費用　※介護保険給付対象外サービス

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イムスケアカウピリ板橋 TEL：03-3955-9608
FAX：03-3955-9660

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FAX：03-3957-1115