IMSグループ医療法人財団 明理会 イムス富士見総合病院

24時間受付 救急・小児救急 049-251-3060 埼玉県富士見市鶴馬1967-1

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医療関係者の方へ

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検査予約のご案内

当院では、地域の医療機関の先生から依頼を受けて検査を行う医療機器共同利用を行っております。
検査申し込みは下記の通りです。

放射線検査の予約方法

放射線科直通(049-251-3027)へお電話下さい。
下記必要事項を伺います。
※画像データについては、検査当日に患者さまにお渡しします。

  • 医療機関名
  • 患者さま氏名
  • 生年月日
  • 検査項目
  • 検査日時
  • 撮影部位
  • 造影の有無
  • 画像データの提供方法(CD/FILM)
  • 読影の有無

予約患者さまに下記該当検査依頼票に必要事項を記入の上お渡しください。
また、下記の持ち物と合わせ紹介患者窓口にお越し下さるようお伝え下さい。

  • 検査依頼票
  • 説明書 兼 同意書(造影CT検査・MRI検査の場合)
  • 保険証
  • 診察券(当院受診歴のある方のみ)

各検査依頼票DL

生理学検査の予約方法


地域医療連携室(049-251-3061)へお電話下さい。
必要事項の聞き取りを行います。項目は以下の通りです。

  • 検査依頼伝票
  • 患者さま氏名
  • 生年月日
  • 検査項目
  • 検査日時

当日は診療情報提供書と併せて、以下の物をご持参ください。

  • 保険証
  • 診察券(当院受診歴のある方のみ)
  • 診療情報提供書

検査結果は当日中に患者さまにお渡しします。

内視鏡検査の予約方法

検査依頼伝票 兼 診療情報提供書】を下記よりダウンロードしご利用ください。

ダウンロードはこちら

ご予約の際は、地域医療連携室(049-251-3061)へお電話下さい。

  • 患者さま氏名
  • 生年月日
  • 検査希望日

お電話の後【検査依頼伝票 兼 診療情報提供書】と【処方箋コピー】をFAX(049-256-7636

検査当日の注意事項を患者さまにご説明いただき、ご来院頂くようお願い致します。注意事項については以下よりダウンロードし、ご参考下さい。

ダウンロードはこちら

検査日当日の持ち物は以下の通りです。

  • 検査依頼伝票 兼 診療情報提供書
  • 予約確認表
  • 内視鏡検査同意書
  • 感染症データ
  • 保険証
  • 直近の処方内容のわかるもの

検査結果は後日郵送致します。