(財)日本医療機能評価機構 Ver.5.0認定病院

病院のご案内

各種健康診断予約フォーム

各種健康診断予約フォーム

健診ご希望の方でご予約を行う方は、下記フォームに必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。
注1: ※印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
注2: 予約確認後、2〜3日以内に当病院の健診担当者よりご連絡いたします。
     (メール確認又は電話連絡)
    連絡がない場合は当病院までご連絡ください。
    (電話:045−912−1611(健診直通)、 メールはこちら
注3: 受診希望日まで一週間以上の余裕がない方は、直接お電話にてご相談ください。

お名前 ※
ふりがな ※
生年月日1 ※ 大正 昭和 平成 
生年月日2 ※
年齢
性別 ※ 男 女 
Eメール ※
確認のため、もう一度入力願います。
郵便番号 ※ -
住所 ※
電話番号(携帯可) ※ - -
ご予約日(第一希望) ※
ご予約日(第二希望) ※
健診コース ※
勤務先名
加入健康保険名 ※
その他お問合わせ
IMSグループ医療法人社団 明芳会 江田記念病院

〒225-0012
神奈川県横浜市青葉区あざみ野南1丁目1番地
TEL.045−912−0111(代表)

ページの先頭へ戻る
Copyright (c) 2013 Eda Memorial Hospital All Rights Reserved.