明理会東京大和病院は24時間泌尿器科疾患に対応しています。

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消化器科(消化器外科・消化器内科・肝胆膵外科・肛門科)Digestivesurgery

診療内容

当科は幅広い消化器疾患を高度の専門性を維持しながら治療しております。
症状により内科的治療、外科的治療および内視鏡的治療などに取り組んでいます。
外科治療を必要とする疾患をお持ちの患者さんができるだけ短期間に安心・安全に、
さらに手術による後遺症が残らぬように安心して医療が受けられるよう努力させていただきます。

こんな症状でお悩みの方

  • 腹痛
  • 腹部膨張感
  • 胸やけ
  • 吐き気・嘔吐
  • 便通異常
  • 下痢
  • 便秘
  • 血便
  • 下血
  • 健診やドックで精密検査を指摘された

診療の特色(対象となる疾患など)

  • 腹痛
  • 逆流性食道炎、胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、炎症性腸疾患、憩室炎、虚血性腸炎、大腸ポリープ、胆石症、
     胆のう炎、膵炎などの良性疾患
  • 食道、胃、大腸、肝臓、膵臓、胆道などの悪性疾患
  • 急性腹症、虫垂炎、消化管穿孔、腹膜炎
  • ヘルニア(鼠径・大腿・臍ヘルニア・腹壁瘢痕ヘルニアなど)
  • 胃瘻・CVポート造設
  • 肛門疾患(痔核、痔ろう、裂肛)

主な症例

胆石について

どんな病気?

胆石症というのは、胆のうや胆管に石ができて、時に痛みなどさまざまな症状を引き起こす病気の総称です。胆汁という消化液が肝臓でつくられ、胆管を通って十二指腸に放出されます。この胆汁がもととなり、「胆石」という石ができてしまうことがあります。この石は、胆汁が濃縮される胆のうによくできます。(胆のう結石)

しかし、時には胆管にできてしまうこと(原発性胆管結石)や胆のう内にある結石が胆管に落ちてしまうこともあります。
(総胆管落下結石)症状や治療方針が異なりますので,ここでは胆のうにできる胆石について説明します。

どんなときにこの病気に気づくか(症状)

  • 突然の激しい上腹部痛(胆石発作)で気づく(急性症状)
    何の前触れもなく、突然激しい上腹部痛に襲われます。但し、よく思い出してみると、暴飲暴食とか過労が引き金になっているとか、いままでも上腹部の調子が悪かったという場合もあります。
  • 以前から何となくお腹(上腹部)の調子が悪いというので気づく(慢性症状)
    なんとなくお腹(といっても上腹部、つまり本人は「胃が悪い」という感じ方をしている場合があります)の調子が悪い、特に食後、主に脂っこいものをたべた後などに上腹部痛や吐き気、食欲不振があるので訪医(受診)して発見されるということも少なくありません。

検査と診断はどのように行われるか

 痛みの状況、起こった経過たとえば食事、飲酒、過労など関係があると思われる事柄、今までにも上腹部の不快感がなかったか、などを担当医師にお話しください。
当院では,腹部超音波検査・腹部CT検査(X線断層撮影)・胆管撮像(MRCP・DIC-CT・ERCの3種類のうち最低一つ)が行われます。
また、このような上腹部の症状は胃の病気と似ているため、胃炎とか胃・十二指腸潰瘍、あるいは初期の胃癌などを鑑別しなければなりません。
基本的には上部消化管内視鏡検査(俗称:胃カメラ)も施行いたします。

  • 超音波検査は負担が少なく、胆のうの状態や結石を直接みることができる一番簡単な方法です。ただし人によっては非常に描出しにくい方もいらっしゃいます
  • 腹部CT検査(X線断層撮影)は,X線を用いて体の断層撮影をします.胆嚢周囲の状況,炎症の程度,解剖学的な情報を得ることができます。
    造影剤を用いると情報量がかなり増えますが,造影剤アレルギーを持っている方には使用できません。
    そのため造影剤について何か問題があった方は担当医にお話しください。承諾書が必要となります。
  • 胆管撮像(MRCP・DIC-CT・ERC)
    MRCPは磁気を用いて、胆管と膵管を映し出します。
    体内に金属が入っている人や、閉所恐怖症の人には検査できません。
    DIC-CTは胆管を描出するために手の静脈から造影剤を注入して,その造影剤が肝臓で代謝され胆管に存在する間にCTを用いて撮影する検査です。
    その情報をもとに3D構築をします.造影剤を静脈注射するので、造影剤アレルギーを持っている方には使用できません。
    そのため造影剤について何か問題があった方は担当医にお話しください.承諾書が必要となります。
    ERCは内視鏡を胆汁の出口のある十二指腸にまでいれ,直接胆管を造影します。直接造影剤を注入するのでアレルギ−の心配はほとんどありません。
    ただし,注入の際の影響で膵炎がおこることがあります。

診療行為の必要な理由

 胆石発作のような激しい症状は、ともかく痛みを抑えなければなりません。
鎮痛剤や胆のうの緊張をゆるめる薬剤を用います。
一旦痛みがおさまった後も再び発作が起こる可能性が高いため、食事療法を行い、再び発作がなるべく起こらないようにします。
胆嚢炎を併発している場合は,それに細菌感染が起こっているので,食事を止めたり,抗生物質が用いられたり穿刺が必要になることがあります。
(穿刺について:胆嚢内が感染してしまって,強い痛みや感染がおこっている場合は,胆嚢に針を刺して胆嚢内に貯留している感染胆汁を吸引することにより症状が軽快することがあります。この手技をPTGBAと呼びます。また,刺して吸引するだけでなく,しばらく細い管を留置することがあります。この手技をPTGBDと呼びます.効果的な場合は翌日から食事が食べられる程度に改善します。)
 しかし、これでとりあえず痛みは治まったとしても、根本的な原因である胆石はなくなるわけではありませんから、いつ再発するかわかりません。
 石をなくすという根本的な治療に踏み切るかどうかは、悪性の疾患ではないため,患者さんの考え方・社会的状況と、放っておくと胆石発作が再発,不快症状がしつこく続く、場合によると癌の危険が増す、といった医学的な状況により判断致します。ご希望等ございましたら,遠慮なく担当医にお話しください。

石があるのに症状がない「無症候性胆石」

 偶然の超音波検査などで、胆のうに石が見えるのに本人には全く症状がない、という例が決して珍しくありません。
 症状がなければそのまま経過をみていく、というのが当施設の考え方です。 しかし、いつ症状を引き起こすかわかりませんし、石の刺激で胆のうの壁が厚くなってきたり、癌が出てきたりという危険もないとはいえませんので、超音波検査などで定期的に検査観察を続けていくことをお薦め致します。担当医にご相談ください。

治療方法の比較

1)薬で石を溶かす

 胆汁の分泌量を増やし、その性質を変化させて石をとかしてしまうという狙いの薬剤が開発されています。
ただ、大きな石や石の数が多い場合は特にそうですが,完全に石をなくすことは難しいです。

2)衝撃波で破砕する

 診断に使う超音波よりもはるかに大きなエネルギーの超音波を体外から照射して結石を粉々に砕き、自然に排出させるという治療法です。通院回数が増えるのと,どのくらいの効果があるかは行ってみないとわかりません。

3)手術

 石のある胆のうをまるごと切除してしまうのが根治手段です。
胆石は体質によりできることが多いため,石だけとってもまたできることが多いのです,そのため現在では石だけをとることはしておりません。
また,症状のある人の大部分の胆嚢は正常に働いていないため,切除しても消化器系への影響はほとんどありません。
切除の方法は開腹法と腹腔鏡下法と2通りあります。⇒“どんな手術?“で説明。

診療行為の概略

どんな手術?

 1990年以前,胆嚢摘出術は開腹手術のみでしたが,それ以降,腹腔鏡下胆嚢摘出術が普及してきました。 比較的炎症が軽い場合は腹腔鏡下手技で行いますが,炎症が高度な場合は現在でも開腹手術を行っています。 個々に状況がいろいろと異なりますので担当医にご相談ください。

多孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術

従来法:臍周囲を一カ所1.2cmほど切開し,腹腔内に空気を入れます。 空気を入れることにより腹腔内に腹腔鏡と言うカメラ(ビデオスコープ)を挿入することで腹腔内を観察することができるようになります。 この腹腔鏡でおなかの中を見ながら, 5mmほどの切開を2箇所、1mmの針穴を1箇所加え、胆嚢を摘出する手術を施行します。

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術

臍周囲を2cmほど切開し,腹腔内に空気を入れます.空気を入れることにより腹腔内に腹腔鏡と言うカメラ(ビデオスコープ)を挿入することで腹腔内を観察することができるようになります。この一つの切開創から腹腔鏡と2本の道具を入れ腹腔鏡でおなかの中を見ながら胆嚢を摘出する手術を施行します。胆のうを牽引し手術をより正確に安全にするため1mmの針を刺し、胆嚢を引っ張ることもあります。

どちらも手術時間は1時間から1時間半程度です。 その前に全身麻酔をかけるのに1時間程度,全身麻酔から覚めるのに2時間程度かかります。 炎症の程度はあくまでも術前の検査による予想ですので,実際はもっと高度な場合もあります。 腹腔鏡下手術で対応できない場合は途中で開腹手術に移行する場合があります(1-2%程度)。 ・開腹胆嚢摘出術—従来の開腹手術ですが,以前よりも傷の大きさは遥かに小さくなっています。手術時間は2時間程度です。

摘出した胆嚢はどうするか → 病理組織検査

摘出した胆嚢は,病理検査を施行します。結果が出るまでは,術後2週間程度かかります。2-3%の確率で摘出した胆嚢に“がん”が認められる事があります。その場合は追加の治療を施行する場合があります。より詳しい事は担当医にご相談ください。

診療行為の効果

胆嚢自体を手術で摘出するため胆嚢結石が再発することはありません。 しかし,胆嚢にある石が検査後から手術で胆嚢を摘出するまでに胆管に落ちてしまうことがあります。 薬で石を溶かすことや衝撃波での破砕は、効果が不十分な事も多いので,残念ながら当院ではあまり施行しておりません。

診療行為の危険性

手術を施行して胆嚢を摘出しますので,危険が全くない訳ではありません。 術後起こりうる手術合併症は,“後出血”“胆汁瘻(胆嚢を胆管から切り離した断端や,胆嚢を肝臓から剥がした断端から胆汁がもれる事)”“胆管損傷”“傷の感染”です。出現の可能性はすべてあわせても2%以下です。

実施後におこる得る障害

胆嚢を摘出してしまって問題ないかという疑問を感じるかと思います。 胆石があって症状がある方は,胆嚢があまり正常に機能していない事が多いのです。 あまり正常に機能していないので,胆嚢を取っても悪影響を及ぼす事はほとんどありません。 また,胆嚢を摘出しても“油物を控えなくては”とか“食生活を変えなくては”という心配はほとんどありません。 むしろ症状がなくなり,食欲が旺盛になる方の方が多いので,体重増加に気をつけなければならない事もしばしばあります。

術後の経過は?

  • 腹腔鏡下胆嚢摘出術—翌日に食事開始。この日の午前中はまだ辛いですが,午後にはだいぶ元気になる方が多いです。術後2日目から5日目までに状況に応じて退院となります。糸は溶ける糸なので抜糸の必要はありません。退院後シャワーに入っても構いません。(詳しい経過予定表は別にお配り致します)
  • 開腹胆嚢摘出術—術後に飲水を開始します。手術翌日から食事を開始します。術後3〜8日目に状況に応じて退院となります。

鼠径(そけい)ヘルニアについて

鼠経ヘルニアとは

ある臓器が体の弱い部分やすき間から他の部位へ出てくる状態をヘルニアといいます。
これは体のいろいろな場所で起こりますが、足の付け根付近で起こるものに「鼠経ヘルニア」「大腿ヘルニア」があります。
鼠経ヘルニアは小腸から出てくることが多いため、俗に「脱腸」とよばれています。

症状

立ち上がったり、お腹に力を入れたり、咳き込んだりしたときに、足の付け根(そけい部)が膨らみます。膨らみは、体を横にしたり、手で押さえると消失します。
柔らかい膨らみ、硬いしこり、ピンポン玉の大きさから、握り拳大のおおきさまでさまざまです。男性の場合、陰嚢まで達する場合もあります。
また子供と大人では原因が違います。大人の場合、年をとって身体の組織が弱くなるために起こることが多く、中年以降の男性に多く見られます。この成人ヘルニアは手術治療する事が必要です。

原因

生まれつきの鼠経ヘルニアとは異なり、大人の鼠経ヘルニアは足の付け根(鼠経部)の組織が弱くなることが原因になります。

このような方はご注意下さい。
・重い荷物を運ぶ仕事の方
・立ち仕事の方
・内臓脂肪の多い方
・出産後の方
・よく咳をする方
・便秘症、前立腺肥大症の方

<注意すること>
鼠経部の膨らみやしこりが戻らない場合を嵌頓(かんとん)状態といいます。
長時間の嵌頓状態は、腸閉塞を引き起こしたり、腸に血流がなくなり組織が腐ってしまう(壊死)ことがあります。
この場合は緊急手術が必要になります。場合によっては腸切除が必要となり、手術時間・入院期間も長くなります。

治療

飲み薬や注射では治りません。また、ヘルニアバンドは対症療法でしかありません。
外科的(手術)治療が第一選択です。

手術

足の付け根(そけい部)に3-5cmほど切開します。
昔から行われている方法は、ヘルニアの袋(ヘルニア嚢)を切除し、弱くなっている部分を修復します。以前は従来法で手術を行っていましたが、現在はテンションフリー法(メッシュ)が主流となっています。

従来法

弱くなっている部分を縫い合わせて治す手術方法です。痛み、つっぱり感、再発が多いことが特徴です。

テンションフリー法

現在、最も多く用いられている手術方法です。
ヘルニアが再び出てこないように、弱くなった所に人工補強シート(メッシュ)をはめ込みます。人工補強シートは、柔らかいメッシュ状の素材で体に害がない人工の素材で作られています。手術後の痛み、つっぱり感、再発が少ないことが特徴です。

手術後について

手術をした部位に痛みや異常を感じたりした場合はすぐに医師に相談してください。
個人差はありますが、手術をした部位は3-6か月くらいつっぱり感や違和感があります。
多くの場合は時間の経過とともに気にならなくなります。

日常生活について

退院後はすぐに仕事復帰ができます。
しかし、1-2か月間は、激しい運動や、腹圧がかかることはなるべく控えてください。

肛門疾患について

痔核(イボ痔)

痔のなかで最も多いのが痔核、いわゆるイボ痔です。肛門付近の血流が悪くなって鬱血し、さらに静脈がこぶ状に膨らんだものが痔核です。
症状は排便時に出血したり、肛門の周りにイボのようなものができたりします。発生する場所により、内痔核と外痔核に分けられます。

内痔核

内痔核は、肛門の歯状線(直腸と肛門の境)より内側に生じた痔核であり、ほとんど痛みを感じること無く進行します(初期は出血する程度)。
進行して痔核が大きくなると、脱出(脱肛)するようになります。
脱出も初めのうちは指で押し込めば戻りますが、進行すると戻らなくなり、痛みを伴うこともあります。

保存的療法

便秘の改善や排便時の長時間のいきみを避けて、規則正しい排便習慣をつけることが重要です。
症状により経口薬や注入軟膏・坐薬を使用します。お風呂に入って温めるのも有効です。

ジオン注射硬化療法(ALTA)

新しい硬化療法に、ジオン注射硬化療法(ALTA)があります。これは、イボ痔、いわゆる痔核のなかでも
「脱出を伴う内痔核」に対してジオン注という注射を痔核とその周囲に注入して痔を養っている栄養血管の血液量を減らし、
さらに痔の中の血管を硬くして、弛んでしまった直腸粘膜部に癒着・固定させる方法です。
注目されている硬化療法の一つで、手術でしか治せなかった進行した内痔核でも、治療効果が期待できます。
肛門の痛みを感じない部分に注射するため、痔核を切り取る手術より痛みの少ないのが特徴です。

詳しくはこちら↓

手術療法

結紮切除術
脱出したイボ痔を、根元から専用のはさみで切っていく方法です。

結紮切除術とALTA療法の併用療法

脱肛する部分が多く切除が必要な痔核には、結紮切除術を実施し、残りの比較的小さな痔核にはALTA療法を行います。
こうして二つの治療法を組み合わせることで、安全かつ根治性を高める治療が可能になります。

外痔核

外痔核は、肛門の歯状線の外に生じた痔核です。激しい運動をしたり、急に重いものを持ったりした後などに突然血の塊が肛門にでき、腫れて痛みます。
薬で治りますが、大きくて痛みが強いものは切除するか、血の塊を取り除く必要があります。

裂肛・切れ痔

便秘や下痢で肛門上皮が切れ、痛みや出血を伴います。急性裂肛と慢性裂肛があります。

急性裂肛・切れ痔

傷は浅く、排便時に痛みや出血を伴います。ほとんどは数日で回復します。

慢性裂肛・切れ痔

裂肛を繰り返すと傷が深くなり、潰瘍になります。痛みも持続し、傷の内側に肛門ポリープ、外側にイボを形成することがあります。

痔瘻(じろう)

直腸肛門周囲膿瘍(直腸肛門部とその周辺の皮下、粘膜下、筋間などに膿の溜まりができたものの総称)が
自潰(はぜること)したり切開排膿されたりして瘻管(トンネルのようなもの)ができた症状を痔瘻と言います。
痔瘻の治療は手術が基本であり、痔瘻の入り口である原発口の切除と感染の原因となった原発巣(肛門腺)の切除、
そして適切なドレナージ(膿や浸出液などの排液が通る逃げ道)の作成が重要です。

肛門皮垂(スキンタグ)

肛門周囲にできた皮膚のたるみのことです。
多くが外痔核や裂孔などで一時的に肛門部が腫れ、その後、腫れが萎縮した後に、しわとなって残ったものです。
なかでも肛門前方にできるものは女性に特有で、出産後や裂肛が長い期間にわたり存在した時に生じます。
痔は皮膚の清潔を保ち、便通をコントロールするなど、保存的治療を行うことにより多くは症状が改善しますが、
一度できてしまった皮垂は切除しなければ、消失することはありません。
肛門周囲に皮膚炎を起こし、痒みや痛みを生じた場合には手術を行います。

肛門周囲膿瘍

肛門のまわりに膿(うみ)がたまる状態です。 飲酒、温水便座の使用、下痢や軟便、抵抗力が弱っている状態のときになりやすい病気です。
浅いところにできる膿瘍は激しい痛みが伴い、深いところにできる膿瘍は腰に鈍い痛みが伴います。

医師紹介


玉川 英史(たまがわ えいじ)

山田 英樹
自己紹介
【専門分野】

外科(消化器:肝・胆・膵、胃、大腸)、腹腔鏡手術、消化器内視鏡

認定・資格
日本外科学会 外科専門医・指導医
日本消化器外科学会 消化器外科専門医・指導医
日本消化器病学会 外科専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会 専門医・指導医
消化器がん外科治療認定医
主な経歴
1991年~ 慶應義塾大学病院 研修医
1992年 伊勢慶應病院 医員
1993年~ 慶應義塾大学病院
慶應義塾大学医学部外科学教室一般消化器外科 専修医
1994年~ 慶應義塾大学病院
慶應義塾大学医学部外科学教室一般消化器外科 助手
1997年~ 済生会宇都宮病院 肝胆膵専門リーダー
2005年~ セントポール病院(バンクーバー)、iCapture Centre
ブリティッシュコロンビア大学 医学部 ゲストサイエンティスト
2008年~ 伊勢原協同病院 消化器外科部長
2012年~ 川崎市立井田病院
外科部長、呼吸器外科部長、化学療法センター長
専門外来
胆石外来   火曜日 10:00~11:00
ヘルニア外来 火曜日 11:00~12:00
肛門・便秘外来 水曜日 14:00~16:00

一般外来受付時間

月〜土曜日
午前 8:00〜11:00
午後 13:00〜16:00
泌尿器科:月・水曜日のみ夜間外来がございます。
診療科により、受付時間が異なる場合がございます。

外来担当医表

休診・代診予定