介護を受けられる方が、 介護保険だけでなく、福祉や民間の多様なサービスを適切に利用することで
介護が必要になっても我が家でそのひとらしい生活を送れるように支援する介護支援専門員(ケアマネジャー)が在籍しています。

介護支援専門員（ケアマネジャー）とは？
介護が必要になっても我が家でそのひとらしい生活を送れるように支援する専門家です。
介護支援専門員（ケアマネジャー）は、その方それぞれの心身の状況、生活環境、希望や家族の状況を考慮し、居宅サービス計画書（ケアプラン）を作成する人生に寄り添う伴走者です

居宅サービス計画書（ケアプラン）とは？
居宅サービス計画書（ケアプラン）は、生活の設計図です。
高齢や病気により生きがいを持つことが難しくなりがちですが、そのひとらしい生活に近づけていくための目標を一緒に考え、その為に必要なサービスの調整し、利用者が主体的に生活していけるように継続的にサポートしていきます。

継続的なサポート①「サービス担当者会議」とは？
介護はチームで行います。サービス担当者会議は、本人・家族、介護サービス関係者や介護支援専門員(ケアマネジャー)など、そのひとに関わるチームのメンバーが一同に会する場です。
利用者・家族の意向の確認、サービス内容の確認、介護サービス関係者と支援方針などを確認していきます。利用者・家族の思いを共通認識し同じ方向を向いて支援をしていく合意形成とチームづくりの場になります。

継続的なサポート②「モニタリング」とは？
担当の介護支援専門員（ケアマネジャー）は、実際のプラン・サービスがご本人の状態や希望に合っているか？を継続的にサポートしていきます。介護支援専門員（ケアマネジャー）は月1回以上のご自宅訪問とご本人・ご家族様との面接を行います。
この訪問を「モニタリング」と言います。月1回以上の訪問を行い継続的にサポートをしていきます。その時々に合わせたサービスの追加・変更を行っていきます。

サービス提供の流れ