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脳神経外科紹介 : tPA静注による超急性期血栓溶解療法

脳梗塞

脳梗塞とは、脳血管に血栓が閉塞して脳への血液供給が停止して、脳組織の不可逆的損傷が生じて、重篤な神経後遺症を生じさせる病気です。

発症4時間30分以内の治療が有効

アルテプラーゼ(tPA)という脳梗塞治療薬は、閉塞した血栓を溶解させ、途絶した脳血流を再開させることが可能で、発症4.5時間以内にこの薬剤を静脈内投与できれば、脳梗塞が劇的に良くなる可能性があります。しかし、合併症(脳出血、出血性梗塞)が出現することもあります。

脳梗塞の疑いのある場合は、一刻も早く病院に行き、この治療法の適応時間内に確定診断され、適応の有無を主治医に判断してもらう必要があります。

症例

  1. 治療前の頭部MRA 治療前の頭部MRA
  2. tPA静注後の頭部MRA tPA静注後の頭部MRA

アルテプラーゼ(tPA)静注療法の注意事項

禁忌事項

一項目でも該当する場合は、この治療法は実施できません。その場合は従来の脳梗塞治療を行います。

既往歴

  • 頭蓋内出血既往
  • 3ヵ月以内の脳梗塞(TIAは含まない)
  • 3ヵ月以内の重篤な頭部脊髄の外傷あるいは手術
  • 21日以内の消化管あるいは尿路出血
  • 14日以内の大手術あるいは頭部以外の重篤な外傷

臨床所見

  • 痙攣
  • くも膜下出血
  • 全身出血の合併(頭蓋内出血・消化管出血・尿路出血・後腹膜出血・喀血)
  • 頭蓋内腫瘍
  • 脳動脈瘤
  • 脳動静脈奇形
  • もやもや病
  • 収縮期血圧(適切な降圧療法後も185mmHg以上)
  • 拡張期血圧(適切な降圧療法後も110mmHg以上)

血液所見

  • 血糖異常(50mg/dl以下、400mg/dl以上)
  • 血小板100,000/mm3以下
  • ワーファリン内服中、PT-INR1.7以上
  • ヘパリン投与中、APTTの延長(前値の1.5倍以上または正常範囲を超える)
  • 重篤な肝障害、急性膵炎

画像所見

  • CTで広汎な早期虚血性変化
  • 1.5T/MRI上の圧排所見(正中構造偏位)

その他

  • 治療薬の過敏症

慎重投与

一項目でも該当する場合は、適応の可否を慎重に検討し、治療を実施する場合でも「リスクとベネフィット」を患者本人・家族に正確に説明し同意を得る必要があります。

既往歴

  • 10日以内の生検・外傷
  • 10日以内の分娩・流早産
  • 3ヵ月以上経過した脳梗塞
  • 蛋白製剤アレルギー

臨床所見

  • 年齢75歳以上
  • NIHSSスコア23以上
  • JCS100以上
  • 消化管潰瘍
  • 憩室炎
  • 大腸炎
  • 活動性結核
  • 糖尿病性出血性網膜症
  • 出血性眼症
  • 血栓溶解薬、抗血栓薬投与中
  • 月経期間中
  • 重篤な腎障害
  • コントロール不良の糖尿病
  • 感染性心内膜炎